24/06/2013
Exames de sangue podem ser alternativos na biópsia de fígado
Publicada na edição de junho de 2013 na revista "Annals of Internal Medicine" uma meta analise de 172 estudos publicados entre 1947 e 2013 na "Cochrane Library" e listas de referencia, compara a precisão do diagnostico do estado do fígado obtido com resultados de exames de sangue com os resultantes da realização da biópsia do fígado em infectados com hepatite C.
Foram comparados diversos índices que são resultados de exames de sangue para estimar o estagio da fibrose ou cirrose em infectados com hepatite C, como o Índice APRI, o Fibroindex, o FibroTest e o Índice Forns.
Os pesquisadores encontraram que distintos índices não patenteados obtidos com uns poucos exames de sangue permitem identificar de maneira efetiva a fibrose ou cirrose em infectados com hepatite C sem necessidade da utilização de testes ou analises patenteadas.
Em relação ao grau de fibrose encontraram diversos testes que apresentam uma especificidade média superior a 0,9.
Para identificar fibrose avançada os pesquisadores encontraram que plaquetas abaixo de 163.000 pode ser um indicativo para suspeitar de um dano hepático avançado, assim como um resultado no Índice APRI superior a 1,5 ou no FibroTest superior a 0,7.
Na cirrose a confirmação poderia ser suspeitada por um Índice APRI superior a 2,0.
Em caso de dificuldades para realizar uma biópsia os autores recomendam que a combinação de dois ou mais índices obtidos por diferentes exames de sangue passa a ser uma opção interessante para a decisão de recomendar a indicação de tratamento.
Concluem os autores que muitos testes sanguíneos são moderadamente úteis para a identificação da fibrose e cirrose clinicamente significativa em pacientes infectados com hepatite C.
MEUS COMENTÁRIOS
O estudo mostra que o Índice APRI e o FibroTest são os dois que apresentam melhor resultado, mas devemos considerar que nunca é igual que o resultado de uma boa biópsia, a qual continua a ser, por enquanto, o padrão ouro para uma correta avaliação do estado do fígado. Também, na comparação dos resultados não foram incluídos estudos que utilizaram a elastografia (Fibroscan e similares).
Conhecer o grau de fibrose é importante para identificar quais pacientes poderão progredir na doença e que poderão apresentar complicações associadas a hepatite C.
Um forma de calcular de forma simples o APRI, sem incluir o INR, com o qual seria mais preciso, está explicado na nossa página emhttp://hepato.com/p_fibroses/calculo_apri_2010_12_27.html , mas deve servir somente de curiosidade e não ser admitido como um resultado preciso que substitui a biópsia ou a apreciação médica.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
Blood tests to diagnose fibrosis or cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection: a systematic review - Roger Chou, MD, e Ngoc Wasson, MPH - Ann Intern Med. 2.013, 158 (11) :807-820
Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com
Publicada na edição de junho de 2013 na revista "Annals of Internal Medicine" uma meta analise de 172 estudos publicados entre 1947 e 2013 na "Cochrane Library" e listas de referencia, compara a precisão do diagnostico do estado do fígado obtido com resultados de exames de sangue com os resultantes da realização da biópsia do fígado em infectados com hepatite C.
Foram comparados diversos índices que são resultados de exames de sangue para estimar o estagio da fibrose ou cirrose em infectados com hepatite C, como o Índice APRI, o Fibroindex, o FibroTest e o Índice Forns.
Os pesquisadores encontraram que distintos índices não patenteados obtidos com uns poucos exames de sangue permitem identificar de maneira efetiva a fibrose ou cirrose em infectados com hepatite C sem necessidade da utilização de testes ou analises patenteadas.
Em relação ao grau de fibrose encontraram diversos testes que apresentam uma especificidade média superior a 0,9.
Para identificar fibrose avançada os pesquisadores encontraram que plaquetas abaixo de 163.000 pode ser um indicativo para suspeitar de um dano hepático avançado, assim como um resultado no Índice APRI superior a 1,5 ou no FibroTest superior a 0,7.
Na cirrose a confirmação poderia ser suspeitada por um Índice APRI superior a 2,0.
Em caso de dificuldades para realizar uma biópsia os autores recomendam que a combinação de dois ou mais índices obtidos por diferentes exames de sangue passa a ser uma opção interessante para a decisão de recomendar a indicação de tratamento.
Concluem os autores que muitos testes sanguíneos são moderadamente úteis para a identificação da fibrose e cirrose clinicamente significativa em pacientes infectados com hepatite C.
MEUS COMENTÁRIOS
O estudo mostra que o Índice APRI e o FibroTest são os dois que apresentam melhor resultado, mas devemos considerar que nunca é igual que o resultado de uma boa biópsia, a qual continua a ser, por enquanto, o padrão ouro para uma correta avaliação do estado do fígado. Também, na comparação dos resultados não foram incluídos estudos que utilizaram a elastografia (Fibroscan e similares).
Conhecer o grau de fibrose é importante para identificar quais pacientes poderão progredir na doença e que poderão apresentar complicações associadas a hepatite C.
Um forma de calcular de forma simples o APRI, sem incluir o INR, com o qual seria mais preciso, está explicado na nossa página emhttp://hepato.com/p_fibroses/calculo_apri_2010_12_27.html , mas deve servir somente de curiosidade e não ser admitido como um resultado preciso que substitui a biópsia ou a apreciação médica.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
Blood tests to diagnose fibrosis or cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection: a systematic review - Roger Chou, MD, e Ngoc Wasson, MPH - Ann Intern Med. 2.013, 158 (11) :807-820
Carlos Varaldo
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hepato@hepato.com
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